五月色婷婷 医疗保险事先事中监管平台系统通告

发布日期：2024-10-10 22:50    点击次数：188

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菏泽市牡丹区医疗保险局五月色婷婷

为进一步贯彻落实国务院、省政府对于加强“互联网＋监管”及“双就地、一公开”监管，建树“安全医保”、“智谋医保”的干系条款，模式行政治项事中过后监管，不才层基金监监职责中，探索引入智能监控妙技，将监管举止由“过后”向“事先”前移，此举措擢升了下层经管部门监管智能化水平，丰富了监管妙技，促进了下层医疗机构医支握理模式化，在一定经由上裁汰了治愈用度，保险了参保东说念主的医保职权。

跟着医疗保险体系的箝制完善和医疗工作的普及五月色婷婷，部分病院存在通过不耿介妙技套取医疗保险基金的行径，严重损伤了医疗保险轨制的自制性和可握续性。为了加强对病院康复工作行径的监管，擢升医疗保险基金的使用甩手，山东省菏泽市牡丹区医疗保险局通过对纳入系统的工作东说念主员在病院干系科室进行康复工作的技艺和时前程行纪录，建立事先事中监管机制，灵验惩处定点医疗机构套取医疗保险基金的问题

一、监管指标

建立全面、准确、实时的康复工作技艺和时长纪录系统，确保数据的实在性和竣工性。完了对病院康复工作行径的事先预警和事中监控，实时发现并阅兵违章行径。擢升医疗保险基金的使用甩手，保险患者的正当职权。

系统架构

监管平台遴荐鉴识式系统架构五月色婷婷，包括前端数据网罗开拓、后端数据处理与分析系统以及监管平台展示界面。前端肃穆实时网罗工作东说念主员的康复工作技艺和时长数据，后端系统肃穆对数据进行清洗、整合和分析，监管平台则提供数据展示和监管功能。